Verschiedenen Untersuchungen zufolge verringert ein früherer Behandlungsbeginn die Gefahr für HIV-Patienten, an der Immunschwäche Aids zu erkranken. Die neuen europäischen Leitlinien für die Behandlung von HIV-Infizierten empfehlen deshalb, mit der Behandlung zu beginnen, bevor die Zahl der Immunzellen im Blut der Patienten zu stark abgesunken ist.

Neue Untersuchungsergebnisse zeigen, dass die Lebenserwartung von HIV-Patienten steigt, wenn in einem Millionstel Liter Blut noch mehr als 350 so genannte CD4-Zellen vorhanden sind. Ein solchermaßen früher Behandlungsbeginn kann die Immunabwehr sogar komplett wiederherstellen. Bislang wird mit einer Behandlung aus Sorge vor den Langzeitnebenwirkungen relativ spät begonnen, in jedem Fall aber, wenn die CD-4-Zahl weniger als 200 beträgt. „Diese Nebenwirkungen und die daraus resultierenden Unterbrechungen der Behandlung sprachen bislang gegen einen zu frühen Therapiebeginn", sagt Dr. Peter Walger vom Berufsverband Deutscher Internisten (BDI). Da es inzwischen aber immer mehr Medikamente gegen HIV gebe und diese immer verträglicher würden, forderten Experten schon seit längerem eine Vorverlegung des Therapiebeginns.

Neuer Grenzwert für Behandlungsbeginn

Nach den neuen europäischen Leitlinien wird nun zu einer Therapie bei Werten zwischen 200 und 350 geraten. Bei Werten über 350 soll nur dann mit einer Behandlung begonnen werden, wenn z. B. die Zahl der Viruspartikel im Blut sehr hoch ist (über 100.000 pro Milliliter) oder wenn die CD4-Zahl von hohen Werten rasch um etwa 50 - 100 pro Jahr abfällt. Außerdem wird eine Behandlung von Patienten über 55 Jahre oder bei gleichzeitiger Erkrankung an einer Hepatitis C empfohlen.

In Deutschland werden die neuen Empfehlungen möglicherweise frühestens in einigen Jahren umgesetzt werden. Denn nach Ansicht hiesiger Fachleute reichen die Daten über Nutzen und Risiken eines früheren Therapiebeginns noch nicht aus. Deshalb soll eine Studie mit 4.000 Patienten erst einmal Klarheit über die Auswirkungen eines früheren Behandlungsbeginns bringen. Erst in 5 Jahren erwarten die Mediziner Ergebnisse, auf deren Grundlage dann eine Entscheidung fallen soll, ob eine Anpassung der Behandlungsempfehlungen hierzulande notwendig ist oder nicht.

„Der richtige Zeitpunkt für einen Therapiebeginn hängt aber auch von der individuellen Situation des Patienten ab", fügt Dr. Walger hinzu. Schließlich gehe es bei der Diskussion um Patienten, die noch keine Krankheitszeichen aufwiesen. Der Arzt könne dabei den Wunsch eines Patienten, behandelt zu werden, ebenso berücksichtigen, wie die Ablehnung einer frühen Behandlung mit Medikamenten.

Mehr Informationen zum Thema finden Sie auch unter www.hiv-info.de.

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