08.12.2016

Divertikel im Darm - wann müssen sie behandelt werden?

Bei jedem fünften Divertikelträger entwickeln sich Entzündungen, Blutungen und andere Komplikationen, die oft eine schnelle Therapie erfordern. Darauf weist die DGVS hin.

Divertikel sind kleine Ausstülpungen der Darmwand, die sich bei knapp zwei Dritteln der über 70-Jährigen finden. Genauer gesagt handelt es sich um Dickdarm-Divertikel, also erworbene Ausstülpungen der Darmschleimhaut und der darunter liegenden dünnen Bindegewebsschicht durch muskelschwache Lücken der Dickdarmwand. Bei den meisten Betroffenen ist eine solche Divertikulose nicht mit Krankheitssymptomen verbunden und daher auch nicht behandlungsbedürftig. Darauf hat die Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) anlässlich des diesjährigen Magen-Darm-Tages am 7. November hingewiesen. Bei rund jedem fünften Divertikelträger entwickeln sich allerdings Entzündungen, Blutungen und andere Komplikationen, die oft eine schnelle Therapie erfordern.

Eine Divertikelkrankheit liegt vor, wenn eine Divertikulose zu Symptomen und/oder Komplikationen führt. Wenn sich Divertikel und angrenzende Strukturen entzünden, sprechen Ärzte von einer Divertikulitis. In den meisten Fällen macht sich eine solche Entzündung zunächst mit Bauchkrämpfen und Schmerzen im linken Unterbauch bemerkbar. Auch Begleitsymptome wie Blähungen, Stuhlunregelmäßigkeiten, Fieber und blutiger Stuhlgang können auf eine Divertikulitis hindeuten.

„Diese Symptome sollten nicht nur bei älteren Patienten an eine Divertikelkrankheit denken lassen", erklärt Prof. Dr. med. Ludger Leifeld, Chefarzt der Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Gastroenterologie am St. Bernward Krankenhaus in Hildesheim und Hauptautor der DGVS-Leitlinie „Divertikulitis/Divertikelkrankheit", die 2014 von der DGVS gemeinsam mit der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) und anderen Fachgesellschaften erstellt wurde. Denn zunehmend seien auch unter 40-Jährige von der Erkrankung betroffen. Dass sich der Krankheitsbeginn immer häufiger ins junge Erwachsenenalter verschiebt, ist eine Folge des modernen westlichen Lebensstils: Bewegungsmangel und eine ballaststoffarme, fleischlastige Ernährung gelten als Hauptursachen für die Entstehung von Divertikeln. Auch Tabak- und Alkoholkonsum stehen im Verdacht, ihrer Entstehung Vorschub zu leisten. Entsprechend liege der Schlüssel zu einer erfolgreichen Prävention in einem gesunden Lebensstil mit ballaststoffreicher Kost und ausreichend Bewegung.

Das Vorhandensein von Divertikeln ohne Krankheitssymptome macht noch keine Behandlung notwendig. „Sobald aber Entzündungssymptome auftreten, gehört die Erkrankung in die Hände eines Gastroenterologen", so Leifeld. Denn wenn eine Divertikulitis zu spät erkannt wird oder unbehandelt bleibt, drohen Komplikationen wie Abszesse, Durchbrüche der Darmwand und Bauchfellentzündungen. Die Behandlung richtet sich dabei nach dem Schweregrad der Erkrankung.

„Die Leitlinie legt fest, dass unkomplizierte Verläufe der Divertikulitis nicht mehr unbedingt mit Antibiotika behandelt werden müssen. Eine leichte und einmalige Entzündung heilt oft von alleine ab", betont DGVS-Vorstandsmitglied Prof. Dr. med. Christian Trautwein. Verläuft die Divertikulitis chronisch - also mit mehr als einem Entzündungsschub - wurde früher häufig operiert. Inzwischen weiß man aber, dass nicht sofort nach dem zweiten Entzündungsschub unbedingt eine Operation notwendig ist. Laut aktueller Leitlinie kann mithilfe bildgebender Verfahren, meist Ultraschalluntersuchungen, der Schweregrad der Entzündung wesentlich genauer bestimmt und individuelle Behandlungsstrategien entwickelt werden.

Quelle: Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)